في رسالة مفتوحة إلى مسؤولي الصحة العامة والأطباء والعاملين في مجال الرعاية الصحية، اجتمع خبراء طبيون بارزون من جميع أنحاء العالم للإدلاء ببيان قوي بشأن الفوائد الصحية لفيتامين (د) لوظيفة المناعة والصحة العامة أثناء الوباء العالمي.1

تأتي هذه الرسالة في أعقاب قضية مماثلة تم تقديمها في مقالة افتتاحية في Medpage Today، في 5 يناير 2021، من قبل الجراح العام الأمريكي السابق، الدكتور ريتشارد هـ.كارمونا، الذي حث الأطباء على تحمل المسؤولية وعدم "الانتظار" للحصول على دليل كامل عند اتخاذ قرارات تتعلق بالحياة والموت. 2 بالنظر إلى خصائص الأمان لفيتامين (د)، ومعدل انتشار نقص فيتامين (د) بنسبة 40٪ في الولايات المتحدة، 3 وحقيقة أن هذا الموسم سيكون على الأرجح المرحلة الأشد فتكًا بالوباء "حث الدكتور كارمونا الأطباء على العمل الآن". تحديد واستئصال نقص فيتامين (د) بالمكملات الغذائية المبكرة والشديدة".

إن الإجماع بين الباحثين والأطباء المتعلمين حول فوائد مكملات فيتامين د 3 وسلامتها واضح - يجب أن يكون تحقيق حالة فيتامين د المناسبة أحد أعلى أولوياتنا للصحة العامة.1،2،4

ماذا يقول البحث عن فيتامين د والوظيفة المناعية؟

فيتامين د 3 له فوائد صحية تتجاوز العظام والأسنان. على وجه الخصوص، من الأهمية بمكان لوظيفة المناعة، لا سيما في المساعدة على الحماية من العدوى الفيروسية التنفسية. هناك أدلة علمية على أن ارتفاع مستويات فيتامين د 3 في الدم، وكذلك مكملات فيتامين د 3، يرتبط بانخفاض معدل الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي بسبب الفيروسات.5-7

في مراجعة مفصلة في واحدة من أكثر المصادر احتراما في العالم، المجلة الطبية البريطانية، قام الباحثون بتقييم النتائج من 25 تجربة عشوائية تحت المُلاحظة مع ما مجموعه 11321 مشاركًا، تتراوح أعمارهم من الطفولة إلى منتصف التسعينيات. أظهرت النتائج أن مكملات فيتامين (د) أدت إلى انخفاض بنسبة 70 ٪ في التهابات الجهاز التنفسي لدى أولئك الذين لديهم مستويات منخفضة من فيتامين (د). بالنسبة لأولئك الذين لا يعانون من نقص فيتامين (د)، لا يزال هناك انخفاض بنسبة 25 ٪ في التهابات الجهاز التنفسي. 6

من هم الأكثر عرضة لخطر نقص فيتامين د؟

قد يكون نقص فيتامين د هو التحدي الصحي الأكثر شيوعًا في العالم حيث لا يتوفر الفيتامين بسهولة من الطعام، ولكن يمكن تكوينه عندما يضرب ضوء الشمس الجلد لتغيير مركب (7-ديهيدروكوليسترول) في المنطقة المكشوفة من الجلد إلى فيتامين د 3.

يعد نقص فيتامين د شائعًا لأن معظمنا يقضي معظم أيامه في الداخل، أو يتم تغطيته بالملابس أو واقي الشمس عندما يكون في الخارج. الإقامة على خط عرض مرتفع (تعرض أقل للشمس)؛ الشيخوخة (الجلد الأكبر سنا أقل استجابة لأشعة الشمس)؛ البشرة الداكنة (الميلانين يقلل من آثار الأشعة فوق البنفسجية على الجلد)؛ والسمنة، واضطرابات الكبد، ومرض السكري من النوع 2 - هذه الحالات تقلل من تحويل D3 إلى 25-OH-D3 الأكثر نشاطًا بواسطة الكبد.

يتم تشخيص نقص فيتامين د 3 من خلال وجود مستوى 25-OH-D3 في الدم أقل من 20 نانوجرام/مل. لكن المستويات الكافية من فيتامين (د) هي تلك التي تزيد عن 30 نانوجرام/ مل، ويُعتقد أن المستويات المثلى تتراوح بين 50 إلى 80 نانوجرام/مل.

الجدول 1 - إحصائيات مقلقة حول نقص فيتامين د3 في الولايات المتحدة

70٪ من السكان لديهم مستويات غير كافية من فيتامين د (مستويات الدم أقل من 30 نانوجرام/مل)

50٪ من السكان يعانون من نقص فيتامين (د) (مستويات الدم أقل من 25 نانوجرام/مل)

يعاني 60% من كافة مرضى المستشفيات من نقص فيتامين (د)

تعاني 76% من الأمهات الحوامل من نقص حاد في فيتامين (د)

80٪ من مرضى دور رعاية المسنين لديهم مستويات غير كافية من فيتامين د

لماذا الشعور بالإلحاح الآن؟

أظهرت الدراسات الحديثة أن زيادة معدلات الوفيات بسبب عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية مرتبطة بانخفاض مستويات فيتامين د3. وجدت إحدى الدراسات أن معدل الوفيات بسبب عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية كان حوالي 100٪ عندما كانت مستويات فيتامين (د) أقل من 19 نانوجرام/مل، ولكن عندما كانت المستويات 34 نانوجرام/مل، كان معدل الوفيات 0٪. 8 في دراسة أخرى، اعترف المرضى مستشفى في بلجيكا بمستوى فيتامين (د) في الدم أقل من 20 نانوجرام/مل لديه زيادة 3.7 أضعاف من احتمالات الوفاة من عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية.9

بينما يُظهر البحث في ClinicalTrials.gov أن هناك ما يقرب من 40 تجربة سريرية قيد المعالجة حول العالم تبحث في فيتامين د3 في التهابات الجهاز التنفسي، يحث الباحثون والخبراء الحكومات ومسؤولي الصحة العامة والأطباء على البدء في التوصية بفيتامين د للجميع بسبب الفوائد المحتملة ونقص الضرر مع مكملات فيتامين د 3.

الدرس المستفاد

يجب على الأفراد الذين يعانون من نقص فيتامين د3 أن يتناولوا فيتامين د3 في الوقت الحالي، فهناك الكثير على المحك حتى لا يفعلوه. أوصى الخبراء الـ 200 الذين حثوا على انتشار المكملات على نطاق واسع بما يلي:

  • اختبار لمستويات الدم من 25-OH-D3 لتحديد أفضل حالة ونطاق جرعة للمكملات.
  • على البالغين الذين لا يتناولون فيتامين د3 حاليًا أو أولئك الذين لديهم مستويات دم بها 25-OH-D3 أقل من 30 نانوجرام/مل، تناول 10000 وحدة دولية (250 ميكروجرام) يوميًا لمدة 2-3 أسابيع.
  • بعد جرعة التحميل هذه، على البالغين إكمال جرعة مقدارها 4000 وحدة دولية (100 ميكروجرام) يوميًا. تعتبر هذه الجرعة آمنة على مستوى العالم.9
  • قد يحتاج البالغين المعرضين لخطر النقص بسبب الوزن الزائد أو البشرة الداكنة أو الذين يعيشون في دور رعاية المسنين إلى حصة يومية أعلى تبلغ 8000 وحدة دولية. الاختبار هو الأفضل لتحديد الجرعة.

المراجع: 

  1. https://vitamindforall.org/letter.html
  2. https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/90530
  3. https://vitamindforall.org/Carmona_letter_preamble.pdf
  4. Parva NR, Tadepalli S, Singh P, et al. Prevalence of Vitamin D Deficiency and Associated Risk Factors in the US Population (2011-2012). Cureus. 2018 Jun 5;10(6):e2741.
  5. Pham H, Rahman A, Majidi A, Waterhouse M, Neale RE. Acute Respiratory Tract Infection and 25-Hydroxyvitamin D Concentration: A Systematic Review and Meta-Analysis. nt J Environ Res Public Health. 2019;16(17):3020. Published 2019 Aug 21. doi:10.3390/ijerph16173020
  6. Martineau Adrian R, Jolliffe David A, Hooper Richard L, Greenberg Lauren, Aloia John F, Bergman Peter et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data BMJ 2017; 356 :i6583
  7. Ginde AA, Blatchford P, Breese K, et al. High-Dose Monthly Vitamin D for Prevention of Acute Respiratory Infection in Older Long-Term Care Residents: A Randomized Clinical Trial. J Am Geriatr Soc. 2017;65(3):496-503. doi:10.1111/jgs.14679
  8. https://emerginnova.com/patterns-of-covid19-mortality-and-vitamin-d-an-indonesian-study/
  9. De Smet D, De Smet K, Herroelen P, Gryspeerdt S, Martens GA. Serum 25(OH)D Level on Hospital Admission Associated With COVID-19 Stage and Mortality. Am J Clin Pathol. 2021 Feb 11;155(3):381-388.